Le blog de Christian SCHOETTL

Ce titre est volontairement provocateur,mais comment ne pas être stupéfait par le spectacle qui nous a été donné lors de l'inauguration de la nouvelle piscine du dourdannais ?

Je sais bien que ce genre de posts ne passionne pas bon nombre des lecteurs de ce blog,mais c'est comme cela ! cliquez si ces petites histoires vous ennuient ,elles sont révélatrices du reste,ma mère m'a élevé en disant "on fait les petits choses comme les grandes".La vie politique ressemble a la vraie vie ,même si elle s'en défend,encore qu'elle soit plus brutale 

Ainsi,la semaine dernière,dominique écharoux,président de la communauté de communes du dourdannais inaugurait ,le jour de son anniversaire,le nouveau complexe nautique magnifique de dourdan,Hudolia.

Il y avait la foule des grands jours,sénatoriales obligent,on notait l'absence remarquée de Franck Marlin,pourtant voisin de pallier.

Yves tavernier,tombant dans les bras de Xavier Dugoin,serge Dassault ne reconnaissant plus des gens qu'il cotoie depuis 20 ans;vincent Delahaye débarquant avec 26 nageuses en élu qui se mouille, dugoin lui assurant avec ce regard de fauve qu'on lui connait bien "tu feras 600 voix aux sénatoriales" et vincent  répondant "tu crois," se demandant si c'était du lard ou di cochon,pour un petit connaisseur,c'était formidable !

Par honneteté,par calcul,dominique a encensé l'ancien maire de dourdan ,Yves Tavernier,expliquant en long en large et en travers,que celui-ci était a l'origine du projet  et lui remettant un diplome encadré...

En en mettant trois couches sur le sujet Dominique Echaroux voulait s'assurer un allié sur le territoire et démontrer a tous son élégance,c'est une bréche dans laquelle se sont engouffrés avec grossiereté et inélégance,pour le coup, Olivier Thomas qui représentait Jean Paul Huchon ,(après un bras de fer a la région pour que la conseillère régionale europe écologie de dourdan, madame bonzani soit mise au rencart et ne représente qu'elle).

Le discours du représentant de la région n'a été que louanges et  admiration pôur le travail d'...yves Tavernier et un exercice de style pour ne jamais prononcer le nom de Dominique Echaroux,quant au représentant  du président du conseil général, débraillé et nonchalant,il a suivi ce sillon qui réduisait l'équipe qui a réalisé ce projet a de vagues héritiers d'un Yves Tavernier rouge de plaisir de cette bonne blague.

Je me souviens au lendemain des élections de 1998,la gauche inaugurant les archives de chamarande que nous avions porté Jean de Boishue et moi-même et pour lesquelles elle s'était opposée avec violence,pas un mot, ni pour jean ,ni pour moi-même.Ces gens ne sont pas élégants et croient que l'être est un signe de faiblesse.

quant a l'équipement,il est magnifique,il couterait 1,7 millions d'euros par an de fonctionnement et les promoteurs de ce projet estiment qu'il ne devrfait couter a la collectivité "que" 200 a 400 000 euros par an.

Ce sont des chiffres et des paris qui font peur,en tout cas pour notre communauté,nous avons préféré ré^pondre aux urgences de creches,d'accueil petite enfance et de transports,par rapport a un tel équipement,certes, formidable, ludique ,et tentant mais qui aurait "siphonné" notre capacité a répondre aux autres urgences.

Faire de la politique,c'est faire des choix 

Quand j'étais militaire..il y a très longtemps,on a avait dissout notre compagnie, qui était un peu spécifique et de notre stationnement a Etain dans la meuse,nous nous étions retrouvés a Besancon dans le doubs sous les ordres d'un capitaine qui portait un nom remarquable,de Bollardière.

Cette semaine a courson monteloup nous assistions a la disparition du groupement logistique dans le parc du chateau de courson

J'ai déja évoqué mon "décryptage" du protocole des ces céromines militaires et de leur déroulement,je voudrais jute rajouter que  lorsque l'on décore un soldat qui revient d'afghanistan et que l'on explique le motif de sa décoration.

Nos propres décorations et les raisons qui ont conduit a nous les décerner nous semble un peu futiles.

Combien étions nous dans cette église de forges et a l'extérieur,700,800 ? peut être plus...C'était formidable d'émotion.

Je crois que justin aurait adoré ce convoi improbable de l'amitié qui est parti de la serre,caleche,chevaux,trains,tracteurs,plateau a fourrage remplis de plus de 200 personnes.

Dans les épreuves redoutables a affronter,il y a celle de devoir dire aur revoir publiquement de témoigner,parce que ces témoignages nous aident a communier.Voilà ce que j'ai essayé de bredouiller :

Nos familles sont unies et amies sur trois générations, et c’est une grande fierté pour moi d’avoir des amis comme cela.

 Je voudrais vous parler d’un petit bonhomme formidable, qui était comme un fils pour nous, quand il était a la maison.

je voudrai vous parler de justin,de ce petit bout de viande que j’ai tenu dans ma main le jour de sa naissance,de cet enfant qui adorait son grand père et qui a tout appris de lui.

Jules et justin, c’était le même regard malin, la même petite flamme au fond des yeux

de celui qui a une idée d’avance sur nous tous,

un projet fou d’avance,

une bonne surprise a vous faire.

Si jules disait « godferdom !on va le faire « 

justin avait traduit cela par  « on se le fait a l’arrache »

Qui ne se souvient pas de jules faisant conduire sa voiture par justin a 8 ans, entre adelaiau et la serre, jules s’asseyant a l’arrière  pour contrôler quand même un peu le volant, son petit fils a l’avant.

Avec un grand père qui lui a appris la vie comme cela,justin a, forcément, toujours considéré que les règlements,c’était juste fait pour payer des amendes et pour empêcher les braves gens de travailler a leur rythme.

Jules a appris d’autres choses a justin et a toute sa famille, le travail, l’honnêteté et de ne pas se mêler des affaires des autres.

Les gens qui travaillent,qui sont honnêtes et qui ne se mêlent pas des affaires des autres dans notre société,sont souvent regardés comme des marginaux,des inquiétants, des bizarres,des pas conformes,d’autant plus quand ils réussissent, c’est pour cela que cette église est pleine aujourd’hui pour leur dire,a ces gens là que nous les aimons ces pas conformes bizarres

Justin a brulé toutes les étapes,commis toutes les folies, couru tous les risques,mais avant de parler de cela ; je voudrai vous dire d’abord,

Justin ce n’était pas conan le barbare,mad max ou un warrior,ça c’était la façade

Notre justin, c’était un des garçons les plus sensibles qui soient,c’était une éponge qui absorbait les peines de ses amis et que chaque agression blessait plus que personne ne pouvait l’imaginer

Quitte a en faire sourire quelques uns, justin était,plus que sensible,a fleur de peau,écorché, délicat,poète,il aimait ce qui était beau,il appréciait ce qui était raffiné ,capable d’attentions élégantes inouïes,Justin s’intéressait a tout et avait soif de tout.

Justin s’est éteint d’une soif d’amour qu’il ne pouvait pas étancher

Il aimait les gens quel que soit la génération pour apprendre, pour se construire, pour aimer sans le dire, mais en le prouvant.

Parce que dans cette famille, on pense trop souvent que les mots sont inutiles et que les actes suffisent

Dire « je t’aime » y est une épreuve rarement réalisée, une impudeur jamais transgressée.

Parfois, c’est bon de s’entendre dire « je t’aime »

 Justin aimait par-dessus tout ces instants de partage en tête a tête, après ou avant la tempête, où derrière le combattant en acier inoxydable, il entrouvrait son cœur.

 C’est ce Justin là qui s’est pendu dimanche soir,

ce cœur écorché qui a voulu rejoindre jules et partager ses rêves et ses aventures

Justin ,c’était un chat de gouttière,rentrant parfois a l’aube,et combien de fois l’été, a les regarder partir avec mes enfants,je me suis inquiété de ce fêtard ,joyeux, généreux,le cœur sur la main,imaginatif,créatif,sans limites,no limit,défiant l’imagination et commettant l’avouable et inavouable

Si un jour ,robert ou maria m’avaient appelé en me disant,il y a eu un accident…..justin , avec sa voiture, justin avec le jet ski dans la réserve d’eau derrière la serre ,justin dans le jacuzzi ,mauvais branchement électrique (a l’arrache),sous le tracteur, justin sous le buggy ,justin en quad sur une mare gelée en hiver ,en haut la grue :la liste est infinie et quasi quotidienne des moments ou Justin, et ses frères d’ailleurs, risquent leurs vies

 parfois en travaillant trop, souvent en allant au bout de leurs délires .

Si aujourd’hui Justin, tu nous avais quitté comme ça,

 nous aurions tous pensé ‘il fallait que cela arrive,a force d’être en permanence a la limite,a l’arrache »,

Nous aurions tous pensé, »il est allé au bout  de ses rêves,il a été heureux et il est parti comme il a vécu ».

Mais ce que tu nous laisses sur les pieds, mon bonhomme, ce n’est pas ta folie, ta rigueur au travail, ton acharnement,ce n’est pas le souvenir de l’ami sur,de celui capable de faire le tour de la terre avec vous,

ce que tu nous laisses,c’est la tristesse,le désarroi,la solitude de quelqu’un qu’on aime, qui, un dimanche soir, après avoir beaucoup téléphoné,a pris une corde pour aller rejoindre son grand père.

Alors a vous tous, qui êtes ici, pensez a lui comme celui que l’on voyait comme un combattant indestructible, plus fort que nous tous réunis,gardez son sourire,sa folie,ses défis impossibles,et sa révolte contre ce monde qui ne le comprenait pas.

Quand vous roulerez dans la vallée entre briis et limours,pensez a lui et a ce paysage qu’il a façonné a ces clôtures qui font désormais partie de la vallée ,il a mis son empreinte a cette terre qu’il aimait.

Il s‘est pendu a l’arrache, juste histoire de nous arracher le cœur,de nous rappeler qu’il va nous manquer, plus que cela encore, et que c’est son nom qui nous viendra a l’esprit dans bien des circonstances,

cet été dans le sud ,je vais guetter l’arrivée a l’aube du camion vert avec les croissants et il ne viendra  pas, et cela c’est très dur.

Julia,maria, robert, juliette, leon, eugene, son fils tommy,laura,amélie et jessica aimeraient vous dire que Justin ne vous aurait jamais laissé partir sans partager,sans boire un coup,après le cimetière,il aurait aimé que nous trinquions tous ensemble dans la serre qu’il avait construite… godferdom !

Quand on a a eu un grand père comme jules,non conformiste,nature,ouvert a n'imporete quelle idée ,même la plus saugrenue,on finit par croire que la vie est un grand terrain de jeu.

Quand on a été élevé avec pour seule idée que le travail et l'ingéniosité constituaient le secret et qu'il fallait bannir le vol et l'hypocrysie,on arrive un peu dérouté a l'age adulte face a un monde qui n'a pas les mêmes codes.

Quand certains ont voulu vous prendre votre terre,

quand en travaillant plus de 70 heures par semaines,il faut se relever la nuit parce que des mains hostiles ont libéré les bêtes,

quand on voit mourrir des dizaines de vaches pour des raisons inconnues, quand votre maison brule sans que l'on sache pourquoi,

quand vous vous plaignez et que l'on vous regarde d'un air suspicieux,en vous traitant d'emmerdeur,

quand vous avez un carré de terre et que celle qui est a coté, est donnée a d'autres qui ne la cultiveront pas,parce qu'ils sont plus puissants

 quand on court après l'amour  comme d'autres après un arc en ciel,

quand  le monde est dur en pensant que c'est la seule façon de vous aider.

quand tout le monde croit que vous êtes en acier inoxydable, indestructible éternel,(une voix en vous,vous invite a leur montrer la tendresse qui vous manque)

Quand on a la sensation d'être emporté par la vague sans jamais pouvoir être maitre de son destin ,comme si on était toujours entre les mains des autres, de leurs choix.de leurs volontés, de leurs lois.

Alors il nait en vous cette violence que l'on veut pas appliquer aux autres et une fois ,une fois seulement, on se fait maitre de son destin,et l'on se pend.

C'est vendredi a 15h30,a l'église de forges, que nous accompagnerons justin sur le chemin de la liberté qu'il s'est choisie

  Mon père nous a élevé avec des formules : "long a manger,long a travailler",et puis celle-là "gouverner c'est prévoir,

s'il y a une priorité et une préoccuppation  a avoir pour notre territoire,ce ne sont pas les prochaines élections sénatoriales, ce n'est pas d'aller faire le paon dans des réunions,c'est le maintien a domicile des personnes agées et c'est de maintenir l'offre de santé sur notre territoire.

,c'est pourquoi ,nous avons souhaité au sein de la communauté de communes,que dans dans notre projet d'avenir ,il y ait l'idée de constituer un "pole santé" autour d'uin existant aussi fort que l'hopital de bligny qu'il faut défendre, en s'appuyant sur des structures comme les "tout petits " IME et MAS aux molières,comme l'essor qui va ouvrir ses portes pour les épileptiques,la lendemaine pour les autistes,l'espace prévention santé de la ligue contre le cancer pour lequel la ccpl a consenti un gris effort ou le centre médico psycho pédagogique que nous portons depuis ^lus de 20 ans et pour lequel nous allons construire un batiment neuf.

Tout ceci doit converger pour que la médecine ambulatoire sur nos communes trouve sa place et que nos habitants aient une offre de proximité.

voici le compte rendu quasi in extenso,de la réunion qui s'est tenue a la communauté et du diagnostic,celui-ci va me conduire a une réunion globale en septembre pour qu'il soit présenté aux professionnels de santé qui exercent actuellemnt sur le territoire mais aussi a ceux qui voudraient bien s'y installer,sans une intercommunalité qui jouerait le role de facilitateur et coordonnateur de complementarités pour uhne offre globale et non concurrente ,on pourrait se réserver un avenir difficile,merci aux élus présents et concernés

Réunion avec les Maires

Communauté de Communes du Pays de Limours

Union Régionale des Professions de Santé

Dr Bruno SILBERMAN, Président

Agence régionale de la santé

Etaient présents les maires de saint jean de beauregard ,de pecqueuse,de courson monteloup,de forges les bains,de janvry,des élus de gometz la ville, des molieres,de briis sous forges, de fontenay les briis,,saint maurice montcouronne

Historique

Face a des projets naissants et a la demande de l’association des médecins du secteur,la communauté de communes qui a inscrit la dynamisation d’un poole santé fort sur son territoire avait organisé une réunion pour chercher a identifier les moyens pour maintenir un niveau correct d’offre de santé sur le territoire.

13 janvier 2011: URPS saisie par deux jeunes médecins et le Président de l’amicale pour avis sur projet MSP de la Mairie de Forges les Bains

1er mars 2011: Contact avec le Maire de Forges les Bains

3 mars 2011: Rencontre avec le Président de la CCPL : Proposition de diagnostic « Etat des lieux et perspectives de l’offre de soins et des recours »

Courant mars et avril 2011: L’URPS délègue la réalisation du diagnostic à l’Association RIR Ile-de-France en partenariat avec l’ARS Ile-de-France et la MSA IDF

3 mai 2011: Restitution des premiers éléments de diagnostic au Président de la CCPL

9 juin 2011: Restitution à la CCPL en présence ARS

État des lieux et perspectives de l’offre de soins ambulatoires

LE CONSTAT DE DEPART
MOINS DE MEDECINS POUR PLUS DE MALADES

o     Des professionnels de santé en exercice qui vieillissent

o     Des assurer le renouvellement

o     Des spécialités plus touchées que d’autres : ophtalmologie, gynécologie-obstétrique

o     Des professions qui subissent déjà la pénurie

o     Une répartition hétérogène

o     Une demande de soins en augmentation et plus exigeante en termes de qualité et de disponibilité

LE CONSTAT EN DEVENIR

o     Une modification de l’exercice :

n      Qualité de vie professionnelle

Une pratique :

o     Plus collective et plus organisée

o     Libérée du poids des tâches administratives

o     Moins intense (durée et horaires de travail)

o     Intégrant la permanence des soins

o     Libérant du temps pour la formation et activités non curatives(réseaux de soins, prévention, éducation pour la santé…)

n      Qualité de vie familiale

o     Carrière du conjoint

o     Scolarité des enfants

o     Vie personnelle

o     Une modification des pratiques :

n      Informatique

n      Formation et Évaluation

n      Stérilisation et Élimination des déchets

n      Information des patients

n      Contraintes sécuritaires et normes PMR

n      Développement de nouvelles pratiques médicales: Education thérapeutique collective..

n      Développement des terrains de stage ambulatoire

n      Soutien au parcours social des patients

DIAGNOSTIC

LES SOINS EN LIBERAL DANS LE PAYS DE LIMOURS

NATHALIE NOEL – CHEF DE PROJET RIR IDF

LE PAYS DE LIMOURS

o     25 000 habitants

o     14 communes

o     Une population en augmentation

o     Une population avec des tranches d’âge assez hautes

o     Une majorité de cadres et de retraités

RECOURS AUX SOINS: Premiers éléments

o    Médecine générale :

n      58% des habitants de la CCPL ont eu recours en 2009 à un médecin généraliste du territoire

            Ê taux de fuite global de 42% (essentiellement vers les villes situées à proximité)

Taux de fuite en détail par ville :

o     Angervilliers : 59%

o     Briis-sous-Forge : 55,6%

o     Forges-les-Bains : 67,6%

o     Limours : 36,1%

o     Les Molières : 58,9

o     Autres villes : 100%

o      

o    Chirurgie dentaire :

n      40,8% des habitants de la CCPL ont eu recours en 2009 à un chirurgien dentiste du territoire

            Ê taux de fuite global de 59,2%

Taux de fuite en détail par ville :

o     Angervilliers : 74%

o     Briis-sous-Forge : 82%

o     Forges-les-Bains : 88%

o     Limours : 48%

o     Autres villes : 100%

o      

o     Kinésithérapie :

n      60% des habitants de la CCPL ont eu recours en 2009 à un masseur kinésithérapeute du territoire

            Ê taux de fuite global de 40%

Taux de fuite en détail par ville :

o     Angervilliers : 23,8%

o     Briis-sous-Forge : 69,1%

o     Forges-les-Bains : 60,3%

o     Limours : 43,8%

o     Les Molières : 71%

o     Autres villes : 100%

o    Soins infirmiers :

n      86% des habitants de la CCPL ont eu recours en 2009 à un/une infirmier(e) du territoire

            Ê taux de fuite global de 14%

Taux de fuite en détail par ville :

o     Angervilliers : 33,6%

o     Briis-sous-Forge : 9,8%

o     Forges-les-Bains : 57,6%

o     Limours : 32,3%

o     Autres villes : 100%

o     

OFFRE DE SOINS : LES ETABLISSEMENTS

o    Le centre médical de Bligny :

n      Court séjour médecine

n      Réadaptation cardiaque

n      Soins de suite

o     Des consultations externes dans de nombreuses spécialités (16000 consultations annuelles) : cardiologie, dermatologie, diabétologie, gastro-entérologie, gériatrie, hématologie, maladies infectieuses, neurologie, oncologie, pneumologie.

o     Un taux de fuite important constaté dans l’ex-territoire 91-2 avec 50 % des séjours tous confondus hors territoires et 62 % pour la chirurgie ambulatoire

OFFRE LIBERALE : LES MEDECINS*

o     Nombre : 22

n      Omnipraticiens : 12

n      Médecins spécialistes : 10**

Densité pour  10000 habitants

o     Forte concentration à Limours (50 % des MG et 90 % des spécialistes

o     14% des médecins ont un exercice mixte (libéral et salarié/ou hospitalier)

* données 2010 – source : ARS

** dont 4 radiologues

OFFRE LIBERALE : LES MEDECINS

  Des médecins vieillissants

Conventionnement : 82% des médecins en secteur 1

Conventionnement : 82% des médecins en secteur 1

RENOUVELLEMENT DES MEDECINS

Entre 2000 et 2010 :

n      Un renouvellement jusqu'à aujourd'hui stable en médecine générale

n      Un turn over important parmi les radiologues 

4 départs : 2 omnipraticiens + 2 spécialistes (1 radiologue et 1 biologiste)

7 installations : 2 omnipraticiens et 5 spécialistes (4 radiologues et 1 biologiste)

PARAMEDICAUX

INFIRMIERS

o    Nombre : 14

o    Densité pour 10 000 hab : 5,6 (4.0 en IDF)

o    Age moyen :47 ans

o    Renouvellement depuis 2000: 9 installations / 8 départs

MASSEURS KINESITHERAPEUTES

o    Nombre : 20

o    Densité pour 10 000 hab : 7,7 (7,2 en IDF)

o    Age moyen : 41,5 ans

o    Renouvellement depuis 2000: 12 installations / 4 départs

ORTHOPTISTES

o    Nombre : 1

o    Renouvellement depuis 2000 :

n     1 installation / 0 départ

LES CHIRURGIENS DENTISTES et ODF

o    Nombre : 10

o    Densité pour 10 000 hab : 3,8 (6,6 en IDF)

o    Age moyen : 50 ans

o    Renouvellement depuis 2000: 

n     5 installations / 10 départs

LES SAGES FEMMES

o    Nombre : 2

o    Renouvellement depuis 2000 : 2 installations / 0 départ

SYNTHESE OFFRE LIBERALE

AUTRES ACTEURS DE SOINS

q     Autres structures :

q     6 pharmacies d’officines

q     1 laboratoire d’analyse médicale

q     1 SSIAD

q     1 CMPp

q      

ASSURER L’ACCES AUX SOINS DANS L’AVENIR

POURQUOI ?

o     Des densités inférieures aux moyennes du département et de la région (médecins et chirurgiens dentistes)

o     Fragilisation possible quelques spécialités de premiers recours: médecine générale, gynécologie, ophtalmologie, psychiatrie 

o     Des professions vieillissantes :

n      50% des médecins généralistes ont plus de 55 ans et sont amenés à cesser leur activité dans les 5 ans à venir, voire bien plus tôt pour certains d’entre eux (départ immédiat à Forges, Le Molières et Angerviliers)

n      Idem pour les chirurgiens dentistes

o     Des professionnels de santé peu nombreux devant faire face à une demande de soins en augmentation

o     Des professionnels inquiets de l’érosion de l’offre de soins

COMMENT ASSURER L’ACCES AUX SOINS

DANS L’AVENIR ?

Deux options possibles:

- Ne rien faire

- Mobiliser les moyens des collectivités et intercommunalité pour agir

ASSURER L’ACCES AUX SOINS DANS L’AVENIR

L’ATTRACTIVITE ORGANISATIONNELLE

-          Intégrer la santé et ses professionnels dans tout projet d’aménagement urbain

-          Répondre aux aspirations des jeunes en créant les conditions d’exercice :

Une pratique médicale :

- Plus collective et plus organisée

- Libérée du poids des tâches administratives

- Moins intense (durée et horaires de travail)

- Libérant du temps pour la formation et autres activités (réseaux de soins…)

- Donner des moyens concrets pour l’installation de groupes pluridisciplinaires :

- Réserver dans les PLU des surfaces RDC judicieusement positionnées

- Offrir des conditions hors marché

- Participer aux frais d’aménagement de ces structures

- Développer une politique de santé locale :

- Accueil des personnes handicapées / PMR

- Actions, programmes de santé publique, intégrant les professionnels libéraux

- Réseaux par pathologie

- Permanence des soins

- Relations avec l’hôpital public et privé

Trois projets de regroupement recensés dans la communauté de commune:

n      Un projet avorté à l’initiative d’une proposition de l’Amicale des médecins pour une création à l’épicentre du territoire

n       Deux projets en cours:

o     Un projet de réaménagement de locaux dans la poursuite d’un legs à la Mairie Forges les Bains:  création d’une Maison de Santé Pluridisciplinaire

o     Un terrain préempté par la Mairie de Bris sous Forge pour la création d’un équipement Maison de Santé Pluridisciplinaire

o     

n     Un questionnement commun et intercommunal à avoir sur:

n      Le gabarit souhaitable de ces structures:

o     Continuité de soins et délégation des taches administratives

o     Taille critique en terme de recours et de moyens

n      Le positionnement dans le territoire:

o     Quelle proximité et qui se déplacent?

n      L’arbitrage entre la proximité des usagers au bénéfice de l’organisation professionnelle

n      La bonne utilisation des ressources financières mobilisables dans le cadre des

Maison de Santé

SUITE DU DIAGNOSTIC : QUELLES ETAPES ?

1-      Finalisation du diagnostic et des recommandations

2- Organiser en septembre un partage avec les professionnels de santé et les élus sur la problématique offre de soins/aménagement du territoire

3- Recueillir la position des professionnels de santé intéressés par la démarche et premiers éléments de construction de l’avenir de la prise en charge