Le blog de Christian SCHOETTL

  Mon père nous a élevé avec des formules : "long a manger,long a travailler",et puis celle-là "gouverner c'est prévoir,

s'il y a une priorité et une préoccuppation  a avoir pour notre territoire,ce ne sont pas les prochaines élections sénatoriales, ce n'est pas d'aller faire le paon dans des réunions,c'est le maintien a domicile des personnes agées et c'est de maintenir l'offre de santé sur notre territoire.

,c'est pourquoi ,nous avons souhaité au sein de la communauté de communes,que dans dans notre projet d'avenir ,il y ait l'idée de constituer un "pole santé" autour d'uin existant aussi fort que l'hopital de bligny qu'il faut défendre, en s'appuyant sur des structures comme les "tout petits " IME et MAS aux molières,comme l'essor qui va ouvrir ses portes pour les épileptiques,la lendemaine pour les autistes,l'espace prévention santé de la ligue contre le cancer pour lequel la ccpl a consenti un gris effort ou le centre médico psycho pédagogique que nous portons depuis ^lus de 20 ans et pour lequel nous allons construire un batiment neuf.

Tout ceci doit converger pour que la médecine ambulatoire sur nos communes trouve sa place et que nos habitants aient une offre de proximité.

voici le compte rendu quasi in extenso,de la réunion qui s'est tenue a la communauté et du diagnostic,celui-ci va me conduire a une réunion globale en septembre pour qu'il soit présenté aux professionnels de santé qui exercent actuellemnt sur le territoire mais aussi a ceux qui voudraient bien s'y installer,sans une intercommunalité qui jouerait le role de facilitateur et coordonnateur de complementarités pour uhne offre globale et non concurrente ,on pourrait se réserver un avenir difficile,merci aux élus présents et concernés

Réunion avec les Maires

Communauté de Communes du Pays de Limours

Union Régionale des Professions de Santé

Dr Bruno SILBERMAN, Président

Agence régionale de la santé

Etaient présents les maires de saint jean de beauregard ,de pecqueuse,de courson monteloup,de forges les bains,de janvry,des élus de gometz la ville, des molieres,de briis sous forges, de fontenay les briis,,saint maurice montcouronne

Historique

Face a des projets naissants et a la demande de l’association des médecins du secteur,la communauté de communes qui a inscrit la dynamisation d’un poole santé fort sur son territoire avait organisé une réunion pour chercher a identifier les moyens pour maintenir un niveau correct d’offre de santé sur le territoire.

13 janvier 2011: URPS saisie par deux jeunes médecins et le Président de l’amicale pour avis sur projet MSP de la Mairie de Forges les Bains

1er mars 2011: Contact avec le Maire de Forges les Bains

3 mars 2011: Rencontre avec le Président de la CCPL : Proposition de diagnostic « Etat des lieux et perspectives de l’offre de soins et des recours »

Courant mars et avril 2011: L’URPS délègue la réalisation du diagnostic à l’Association RIR Ile-de-France en partenariat avec l’ARS Ile-de-France et la MSA IDF

3 mai 2011: Restitution des premiers éléments de diagnostic au Président de la CCPL

9 juin 2011: Restitution à la CCPL en présence ARS

État des lieux et perspectives de l’offre de soins ambulatoires

LE CONSTAT DE DEPART
MOINS DE MEDECINS POUR PLUS DE MALADES

o     Des professionnels de santé en exercice qui vieillissent

o     Des assurer le renouvellement

o     Des spécialités plus touchées que d’autres : ophtalmologie, gynécologie-obstétrique

o     Des professions qui subissent déjà la pénurie

o     Une répartition hétérogène

o     Une demande de soins en augmentation et plus exigeante en termes de qualité et de disponibilité

LE CONSTAT EN DEVENIR

o     Une modification de l’exercice :

n      Qualité de vie professionnelle

Une pratique :

o     Plus collective et plus organisée

o     Libérée du poids des tâches administratives

o     Moins intense (durée et horaires de travail)

o     Intégrant la permanence des soins

o     Libérant du temps pour la formation et activités non curatives(réseaux de soins, prévention, éducation pour la santé…)

n      Qualité de vie familiale

o     Carrière du conjoint

o     Scolarité des enfants

o     Vie personnelle

o     Une modification des pratiques :

n      Informatique

n      Formation et Évaluation

n      Stérilisation et Élimination des déchets

n      Information des patients

n      Contraintes sécuritaires et normes PMR

n      Développement de nouvelles pratiques médicales: Education thérapeutique collective..

n      Développement des terrains de stage ambulatoire

n      Soutien au parcours social des patients

DIAGNOSTIC

LES SOINS EN LIBERAL DANS LE PAYS DE LIMOURS

NATHALIE NOEL – CHEF DE PROJET RIR IDF

LE PAYS DE LIMOURS

o     25 000 habitants

o     14 communes

o     Une population en augmentation

o     Une population avec des tranches d’âge assez hautes

o     Une majorité de cadres et de retraités

RECOURS AUX SOINS: Premiers éléments

o    Médecine générale :

n      58% des habitants de la CCPL ont eu recours en 2009 à un médecin généraliste du territoire

            Ê taux de fuite global de 42% (essentiellement vers les villes situées à proximité)

Taux de fuite en détail par ville :

o     Angervilliers : 59%

o     Briis-sous-Forge : 55,6%

o     Forges-les-Bains : 67,6%

o     Limours : 36,1%

o     Les Molières : 58,9

o     Autres villes : 100%

o      

o    Chirurgie dentaire :

n      40,8% des habitants de la CCPL ont eu recours en 2009 à un chirurgien dentiste du territoire

            Ê taux de fuite global de 59,2%

Taux de fuite en détail par ville :

o     Angervilliers : 74%

o     Briis-sous-Forge : 82%

o     Forges-les-Bains : 88%

o     Limours : 48%

o     Autres villes : 100%

o      

o     Kinésithérapie :

n      60% des habitants de la CCPL ont eu recours en 2009 à un masseur kinésithérapeute du territoire

            Ê taux de fuite global de 40%

Taux de fuite en détail par ville :

o     Angervilliers : 23,8%

o     Briis-sous-Forge : 69,1%

o     Forges-les-Bains : 60,3%

o     Limours : 43,8%

o     Les Molières : 71%

o     Autres villes : 100%

o    Soins infirmiers :

n      86% des habitants de la CCPL ont eu recours en 2009 à un/une infirmier(e) du territoire

            Ê taux de fuite global de 14%

Taux de fuite en détail par ville :

o     Angervilliers : 33,6%

o     Briis-sous-Forge : 9,8%

o     Forges-les-Bains : 57,6%

o     Limours : 32,3%

o     Autres villes : 100%

o     

OFFRE DE SOINS : LES ETABLISSEMENTS

o    Le centre médical de Bligny :

n      Court séjour médecine

n      Réadaptation cardiaque

n      Soins de suite

o     Des consultations externes dans de nombreuses spécialités (16000 consultations annuelles) : cardiologie, dermatologie, diabétologie, gastro-entérologie, gériatrie, hématologie, maladies infectieuses, neurologie, oncologie, pneumologie.

o     Un taux de fuite important constaté dans l’ex-territoire 91-2 avec 50 % des séjours tous confondus hors territoires et 62 % pour la chirurgie ambulatoire

OFFRE LIBERALE : LES MEDECINS*

o     Nombre : 22

n      Omnipraticiens : 12

n      Médecins spécialistes : 10**

Densité pour  10000 habitants

o     Forte concentration à Limours (50 % des MG et 90 % des spécialistes

o     14% des médecins ont un exercice mixte (libéral et salarié/ou hospitalier)

* données 2010 – source : ARS

** dont 4 radiologues

OFFRE LIBERALE : LES MEDECINS

  Des médecins vieillissants

Conventionnement : 82% des médecins en secteur 1

Conventionnement : 82% des médecins en secteur 1

RENOUVELLEMENT DES MEDECINS

Entre 2000 et 2010 :

n      Un renouvellement jusqu'à aujourd'hui stable en médecine générale

n      Un turn over important parmi les radiologues 

4 départs : 2 omnipraticiens + 2 spécialistes (1 radiologue et 1 biologiste)

7 installations : 2 omnipraticiens et 5 spécialistes (4 radiologues et 1 biologiste)

PARAMEDICAUX

INFIRMIERS

o    Nombre : 14

o    Densité pour 10 000 hab : 5,6 (4.0 en IDF)

o    Age moyen :47 ans

o    Renouvellement depuis 2000: 9 installations / 8 départs

MASSEURS KINESITHERAPEUTES

o    Nombre : 20

o    Densité pour 10 000 hab : 7,7 (7,2 en IDF)

o    Age moyen : 41,5 ans

o    Renouvellement depuis 2000: 12 installations / 4 départs

ORTHOPTISTES

o    Nombre : 1

o    Renouvellement depuis 2000 :

n     1 installation / 0 départ

LES CHIRURGIENS DENTISTES et ODF

o    Nombre : 10

o    Densité pour 10 000 hab : 3,8 (6,6 en IDF)

o    Age moyen : 50 ans

o    Renouvellement depuis 2000: 

n     5 installations / 10 départs

LES SAGES FEMMES

o    Nombre : 2

o    Renouvellement depuis 2000 : 2 installations / 0 départ

SYNTHESE OFFRE LIBERALE

AUTRES ACTEURS DE SOINS

q     Autres structures :

q     6 pharmacies d’officines

q     1 laboratoire d’analyse médicale

q     1 SSIAD

q     1 CMPp

q      

ASSURER L’ACCES AUX SOINS DANS L’AVENIR

POURQUOI ?

o     Des densités inférieures aux moyennes du département et de la région (médecins et chirurgiens dentistes)

o     Fragilisation possible quelques spécialités de premiers recours: médecine générale, gynécologie, ophtalmologie, psychiatrie 

o     Des professions vieillissantes :

n      50% des médecins généralistes ont plus de 55 ans et sont amenés à cesser leur activité dans les 5 ans à venir, voire bien plus tôt pour certains d’entre eux (départ immédiat à Forges, Le Molières et Angerviliers)

n      Idem pour les chirurgiens dentistes

o     Des professionnels de santé peu nombreux devant faire face à une demande de soins en augmentation

o     Des professionnels inquiets de l’érosion de l’offre de soins

COMMENT ASSURER L’ACCES AUX SOINS

DANS L’AVENIR ?

Deux options possibles:

- Ne rien faire

- Mobiliser les moyens des collectivités et intercommunalité pour agir

ASSURER L’ACCES AUX SOINS DANS L’AVENIR

L’ATTRACTIVITE ORGANISATIONNELLE

-          Intégrer la santé et ses professionnels dans tout projet d’aménagement urbain

-          Répondre aux aspirations des jeunes en créant les conditions d’exercice :

Une pratique médicale :

- Plus collective et plus organisée

- Libérée du poids des tâches administratives

- Moins intense (durée et horaires de travail)

- Libérant du temps pour la formation et autres activités (réseaux de soins…)

- Donner des moyens concrets pour l’installation de groupes pluridisciplinaires :

- Réserver dans les PLU des surfaces RDC judicieusement positionnées

- Offrir des conditions hors marché

- Participer aux frais d’aménagement de ces structures

- Développer une politique de santé locale :

- Accueil des personnes handicapées / PMR

- Actions, programmes de santé publique, intégrant les professionnels libéraux

- Réseaux par pathologie

- Permanence des soins

- Relations avec l’hôpital public et privé

Trois projets de regroupement recensés dans la communauté de commune:

n      Un projet avorté à l’initiative d’une proposition de l’Amicale des médecins pour une création à l’épicentre du territoire

n       Deux projets en cours:

o     Un projet de réaménagement de locaux dans la poursuite d’un legs à la Mairie Forges les Bains:  création d’une Maison de Santé Pluridisciplinaire

o     Un terrain préempté par la Mairie de Bris sous Forge pour la création d’un équipement Maison de Santé Pluridisciplinaire

o     

n     Un questionnement commun et intercommunal à avoir sur:

n      Le gabarit souhaitable de ces structures:

o     Continuité de soins et délégation des taches administratives

o     Taille critique en terme de recours et de moyens

n      Le positionnement dans le territoire:

o     Quelle proximité et qui se déplacent?

n      L’arbitrage entre la proximité des usagers au bénéfice de l’organisation professionnelle

n      La bonne utilisation des ressources financières mobilisables dans le cadre des

Maison de Santé

SUITE DU DIAGNOSTIC : QUELLES ETAPES ?

1-      Finalisation du diagnostic et des recommandations

2- Organiser en septembre un partage avec les professionnels de santé et les élus sur la problématique offre de soins/aménagement du territoire

3- Recueillir la position des professionnels de santé intéressés par la démarche et premiers éléments de construction de l’avenir de la prise en charge

Hier ,Jerome Guedj,au conseil d'administration de chaîne de télévision départementale pleurnichait sur le recours formé par quatre candidats sur les élections cantonales du fait du déséquilibre flagrant de l'information pendant la période électorale.

L'émotion a conduit l'ancien président du groupe socialiste et patron de la chaîne a dire que ces recours avaient été déposés par le "nouveau centre".

En fait ,le "nouveau centre" n'a pas déposé de recours ,par contre,nous avons demandé a la commission des comptes de campagne de réintégrer dans les comptes du président de telessonne,président du groupe socialiste chargé de la campagne des cantonales,les dépenses d'audio visuelles dont il a bénéficié.

Depuis les dépôts des recours par les candidats et nos demandes auprès de commission des comptes de campagne,nous n'avons plus communiqué sur ces faits,car c'est,désormais,a la justice de trancher.

Il est amusant d'observer comme il est banal que le même président se gausse des journalistes du "républicain" et du contrôle de leurs articles par Serge Dassault,mais comme il considère comme inadmissible que la question puisse se poser a son sujet.

Lorsqu'une collectivité verse 1 millions d'euros par an a une structure,l'exercice d'indépendance est difficile,l'auto censure est presque naturelle,,il suffit de lire le "journal" du conseil général de l'Essonne,pour,intuitivement ,comprendre la conception de l'"information" qui régne.

Patrice Arditi est un garçon charmant que j'aime bien,il a produit un courrier a la suite des recours qui était émotif et non factuel,loin d'une réaction journalistique voir passionnel,Il a juste commis l'erreur de croire qu'il s'agissait d'une attaque personnelle fondée sur des amertumes,il aurait du prendre un peu de distance et faire le bilan de la "couverture" réalisée,en réalité faire un travail de journaliste.

Quant a Jerome Guedj a quelques défauts mais il n'est pas schizophrène,patron de chaine,patron de la campagne électorale, financeur et inquiet pour sa propre réelection,je comprends son stress,les faits sont têtus et il le sait,qu'il séche ses larmes et qu'il continue a flamber les derniers deniers publics.

Depuis ce matin,nous recherchons une solution pour régler le problème d'hygiène que posent les 5 a 8 tonnes quotidiennes qui vont être produites,par les quelques désormais 600 caravanes installées a Cheptainville et leurs quelques 2800 habitants.

il faut envisager un passage tous les trois jours puisqu'aucun stockage n'est possible,le cout du camion benne,du chauffeur et des deux rippeurs est de 600 euros hors taxes,pour le temps neccessaire,le tonnage minimum étant de 7 tonnes a chaque passage et son cout d'incinération global aux alentours de 85 euros la tonne,on arrive a environ 1200 euros par passage...la municipalité se démène et le vice président du sictom qui est aussi adjoint de Cheptainville y met toute sa bonne volonté d'honnête homme.

Pour l'instant ,j'attends que le sous préfet me rappelle,il est pour moi,hors de question, que ce soit le iudget du sictom qui prenne en charge cette dépense,quand je pense que nous avons baissé nos indemnités de 40 %,pour limiter les dépenses,ce n'est pas pour que les efforts constants soient mis a bas ,d'un claquement de doigts.

Sur les 3600 euros minima de dépense hebdomadaires,il semblerait que les "producteurs" soient prêts a payer ...300 euros,sympa.

Je suis un républicain qui imagine une société où chacun pourrait décider du cout de ses dépenses,paierait les impots a hauteur de son choix et fixerait les régles suivant ses propres contraintes ou désirs.

A l'occasion de cette situation un peu difficle ,j'ai une pensée pour madame Pires de la préfecture,qui nous serait bien utile sur le terrain, mais que quelques gratte papiers ont débarqué et qui brillent,eux, par leur absence.

Ceux qui ne répondent pas au téléphone, ceux qui déposent leurs poubelles au bord de la route ont raison,ils nous laissent seuls face a une situation que nous devrons prendre en charge.

c'est bien quand le citoyen ressent que l'état de droit est bafoué,que les régles ne sont pas appliqués également,que les "politiques" s'en tirent mieux,que certaines communautés bénéficient de certains tabous ,alors les extrêmes peuvent prospérer.

Hier a l'émission sept a huit,on voyait une maraicher de Marcoussis,marc masseti,désespéré,devant la sécheresse,j'ai été frappé par cette image d'un homme a la réputation solide,n'avoir plus que, comme réaction, une larme pour arroser son champ.une façon de dire physiquement que l'on est prêt a tout donner. 

Les paysans se plaignent toujours,entend on souvent,c'est par prudence,ils savent qu'une bonne année peut faire oublier aux yeux des autres,sept ans de malheurs,c'est ,peut être ,pour rappeler que les trente cinq heures sont un concept de bobo parisien,qui veut bien des salades bios, mais qui ne sait pas que cela signifie d'être plié en deux dans un champ, des jours durant, a sarcler les mauvaises herbes,je me souviens de mon copain jean pierre avec sa carcasse de près d'un metre quatre vingt dix cassé en deux dans ses silos a endives.

La larme de marc Masseti ,elle nous rappelle que le métier de maraicher est un des plus durs,que le besoin en eau et en alluvions a vu les maraichers s'installer dans les vallées et disparaitre des plateaux.

Disparus les maraichers de Nozay,je me souviens ceux des Ulis,a la place du centre commercial,quelques uns d'entre nous se souviennent d'une fameuse soupe aux choux que j'avais organisée en plein champ,a l'occasion de la derniere récolte du dernier champ de maraicher de saint jean de beauregard.

Si l'on regarde la composition des budgets des familles,on s'apercoit que les sommes consacrées a l'alimentation ont considérablement baissées en 30 ans,on paye moins cher l'alimentation et l'on a déplacé les dépenses sur la téléphonie, les médias,les loisirs.

On paye moins cher,mais pas la même chose,hier ,on nous annoncait que l'on allait redonner des farines animales aux poissons d'élevage et ..rebelote !

Il est incroyable que pour une sujet majeur qui est notre "carburant",qui est source de santé ou de fragilité,nous soyons aussi nonchalants,ce qui devrait être une priorité devient accesoire et le simple bon sens est bafoué :

que dirait on si les medecins arrivaient a ce qu'un nouveau né soit totalement adulte physiquement a quatre ou cinq ans ? On crierait a la folie.

Demandez a mon ami georges ce qu'il pense de ce que mange et de ce qu'il y a dans les chairs d'un poulet qui, de poussin, en quatre semaines, attérrit dans votre assiette...C'est morphologiquement impossible,sans le bourrer de saloperies,demander a mon ami pierrot ,si dans ses clapiers en nourrissant ses lapins avec ses herbes ,et son maiis ,il peut passe un lapin a la casserole au bout d'un mois  !

Et pourtant,c'est ce que nous mangeons,alors forcément,cette rationnalisation,cette hyper production provoque quelques vaches folles,quelques bactéries tueuses.

forcément,cette absence de rationalité dans les saisons,conduit a vouloir des cerises en décembre et du raisin en janvier mais a les vouloir Bio...

Comme le sur-emballage,comme pour , bien des choses,les consommateurs sont les donneurs d'ordre,c'est eux qui décident d'accepter de payer des emballages qu'ils paieront très cher a éliminer,c'est eux qui achètent des produits alimentaires frelatés plutôt que de les refuser.

Allez ,j'arrête de pleurnicher,la larme de Masseti a fait pleuvoir tout le week end.

En cadeau,quelques photos de ces arbres de plus de 60 ans qui ont été les vedettes des journées des plantes de couron et que l'ami georges après les avoir exposés est en train de replanter chez lui

Georges m'a évidement donné les noms scientifiques de ces arbres rares,j'ai ,évidement,oublié et vous, les reconnaissez vous ? le concours est lancé !, sinon georges il va falloir nous les écrire !

Ici,la terre a besoin d'eau comme l'homme a besoin de tendresse,avec avidité,avec désespérance.Lorsque je me promène avec un dromadaire,il y a toujours quelqu'un pour me demander  pourquoi,ou qu'est-ce que c'est que cette idée saugrenue,j'ai une réponse toute faite ,je réponds "c'est le réchauffement de la planète !"

La sécheresse que nous vivons va nous conduire a devoir exploiter la moindre parcelle d'herbe pour "rentrer" un peu de foin,sinon je ne sais pas comment nous allons faire pour nourrir tous les animaux du parc animalier tout cet hiver.Detoutes façons,il faudra compter sur les copains,mais je crains que nos budgets s'envolent

Des près entiers sont grillés et la terre se craquèle.Hier,léon et eugène sont venus dans leur décapotable ,très années 80,et nous avons fait le tour des prairies a faucher,il faudra attendre que les pluies de ce week end soient passées

nous allons récolter tout ce qui est possible,et vous êtes les bienvenus pour nous aider a engranger les ballots ! il est d'ailleurs très satisfaisant de produire au moins pour partie la nourriture ,sur place, pour nos animaux et si vous connaissez des prairies en deshérance ou disponibles on est preneurs aussi !

Elle est pas belle cette vallée ?